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申博正网代理:推动异地就医和药品采购的实时结算

时间:2021/10/9 15:56:13   作者:   来源:   阅读:6   评论:0
内容摘要:全面建设智能监控系统。针对欺诈性保险诈骗的特点,继续完善药品、诊疗项目等基本信息标准库、医疗服务设施和临床指南等医学知识库,完善智能监控规则,完善智能监控功能,加强医保支付结算智能化审核。智能屏蔽违规线索。推广视频监控、生物识别等技术应用,有效遏制假就医、假住院、骗取使用医保卡等...

全面建设智能监控系统。针对欺诈性保险诈骗的特点,继续完善药品、诊疗项目等基本信息标准库、医疗服务设施和临床指南等医学知识库,完善智能监控规则,完善智能监控功能,加强医保支付结算智能化审核。智能屏蔽违规线索。推广视频监控、生物识别等技术应用,有效遏制假就医、假住院、骗取使用医保卡等行为。推动异地就医和药品采购的实时结算,实现所有结算数据的在线化。

建立信用管理制度。推进医疗保障信用体系建设,加快建立定点医疗机构和参保人员医疗保险信用评级和分类评价体系,完善医疗保险医师、药师管理制度,将医疗机构信用评价结果和综合绩效评价结果与医疗保险预算管理、检查、审计相结合。将医疗保险监管成果纳入医疗健康产业综合监管评价体系,与从业人员职称评定、职务晋升、绩效分配等相关。

进一步拓展畅通举报电话、医保网站、信访等举报渠道,规范工作流程和受理、检查、处理、反馈机制,以便利对医疗保险基金使用中违法违规行为的举报和投诉,加强隐私保护,有效保护记者信息安全积极发挥部门联动处罚作用医疗保险等有关部门核定。


保险诈骗情节特别严重的定点医疗机构,由卫生药品监督管理部门责令停业整顿,撤销执业(经营)资格;并依法实行限制。增加惩罚和威慑。对定点医疗机构和参保诈骗情节严重的个人,依法实行失信联合惩戒。严肃查处用人单位未按规定缴纳医疗保险费的行为,以零容忍态度严厉打击贪污、挪用医疗保险资金等违法行为。


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